Як проводиться медична експертиза та медичний огляд?
Медичну експертизу та медичний огляд є встановленими на законодавчому рівні дослідженнями, спрямованими на визначення стану здоров’я громадянина з метою з’ясувати його здатність виконувати трудову чи іншу діяльність. Крім того, експертиза необхідна для визначення логічних зв’язків між подіями і станом здоров’я людини. Вона може бути ініційована як органами дізнання або медичними працівниками, так і приватними особами.
Медична експертиза
Медичну експертизу та медичний огляд у Російської Федерації можуть бути декількох видів. Це залежить від запитань, на які необхідно відповісти експертам, а також подальшого використання результатів експертиз. Це:
– експертиза тимчасової непрацездатності
– визначення постійної непрацездатності (МСЕК, ЛТЕК);
– військово-лікарська експертиза;
– судово-медична і судово-психіатрична експертиза;
– експертиза якості одержуваної населенням медичної допомоги;
– експертиза, пов’язана з професійним захворюванням.
Будь-який громадянин країни має право на проведення незалежної експертизи у встановленому порядку, якщо випадок його клопотання потрапляє в перелік тих варіантів, які підлягають проведенню такого роду заходів.
Експертиза тимчасової непрацездатності
Медичну експертизу та медичний огляд щодо виявлення тимчасової непрацездатності людей проводяться на базі лікувально-профілактичних установ. процедури призначають для продовження лікарняного листка у випадках травм, отруєнь та гострих і хронічних захворювань, що супроводжуються вимушеною відмовою від трудової діяльності. Крім того, під цю категорію потрапляє відновне лікування (санаторії, бальнеології), догляд за непрацездатними членами сім’ї, ізоляція карантинних хворих, період вагітності та післяпологового відпустки.
Направлення на експертизу може видаватися дільничним лікарем або лікарем стаціонару при необхідності перевести людину на більш легку працю, а також для подальшого розгляду питання про стійкої втрати працездатності на медико-соціальної комісії. Сам по собі дільничний лікар може видати лікарняний лист тільки на п’ятнадцять календарних днів. Для того щоб продовжити перебування хворого на лікарняному ще на п’ятнадцять днів, необхідно рішення лікарської комісії.
Комісія складається з п’яти осіб: начмед або головний лікар, терапевт, хірург, соціальний працівник і лікар. Вони в плановому порядку, вивчаючи історію хвороби та амбулаторну карту хворого, приймають рішення про продовження листка непрацездатності або вирішують направити хворого на медико-соціальну комісію, якщо продовження лікарняного неможливо юридично.
Медико-соціальна експертиза
Медичну експертизу та медичний огляд для виявлення постійної втрати працездатності проводяться з метою отримання пацієнтами групи інвалідності і, як наслідок, грошової допомоги. МСЕ (медико-соціальна експертиза) призначається тільки після висновку лікарсько-консультативної комісії (ЛКК) і проводиться не раніше ніж через чотири місяці від початку лікування будь-якого соматичного захворювання, крім туберкульозу, тому що фтизіатри мають право видавати листок тимчасово непрацездатності на термін до десяти місяців. Якщо за відведений на час лікування стан хворого не покращився, це є приводом для звернення в МСЕ.
Комісія збирається на базі місцевого органу самоврядування, який представляє міністерство охорони здоров’я. Залежно від адміністративного поділу існують міські, районні, обласні, міжобласні, регіональні та республіканські МСЕ, а так само федеральна МСЕ, що знаходиться в столиці.
По спрямованості, бувають:
– загального профілю – для огляду соматичних хворих;
– спеціальні (для дітей, людей з порушеннями психіки та хворих на туберкульоз, а також інвалідів по зору);
– змішані.
Військово-лікарська експертиза
При проходженні військової служби для солдатів і офіцерського складу також можливо медичний огляд. Військово-лікарська експертиза в самому поширеному її варіанті проводиться у військкоматах для набору призовників, придатних до служби. Крім цього, в юрисдикцію цієї служби входить встановлення причинно-наслідкових зв’язків при отриманні поранень, травм, контузій і інших соматичних захворювань у осіб, що перебувають на військовій службі або звільнених з неї.
Медичний огляд (військово-лікарська експертиза) проводиться при відборі людей на контрактну службу, а також при вступі в університет для отримання вищої військової освіти. Будь-які висновки даної експертизи є обов’язковими для виконання на всій території держави.
Якщо громадянин з якихось причин не згоден з рішенням військово-лікарської комісії, він має право клопотати про розгляд свого питання незалежної військово-лікарською комісією. Вона буде вважатися такою у тому випадку, якщо члени комісії не будуть перебувати в безпосередньому підпорядкуванні або іншій залежності від осіб (установи), які проводили попередню експертизу. Крім того, громадянам дозволено самостійно вибрати експертів або установа яке буде проводити незалежне дослідження.
Експертиза на стан сп’яніння
Експертиза акта медичного огляду на стан сп’яніння проводиться в бюро судово-медичної експертизи або в іншому лікувально-профілактичному закладі, де є лабораторія і можна здати аналіз сечі. Дії, що виконуються співробітниками ДПС не завжди можна розцінювати як правомірні стосовно визначення тверезості.
Існує кілька методів оцінки тверезості:
– перевірка мислення та уваги;
– вивчення вегетативних функцій;
– координаційні проби;
– дані аналізу крові та сечі;
– неврологічне обстеження;
– перевірка наявності наслідків вживання алкоголю («похмілля»).
Експертиза акта медичного огляду на стан сп’яніння може провадитися за наполяганням приватних осіб, співробітників ДПС, суду або органів дізнання. При наявності відповідних розпоряджень дослідження може бути проведено в декількох незалежних лабораторіях, за умови, що зібраного матеріалу для цього достатньо.
Судово-медична експертиза
Судово-медична експертиза (огляд живих і мертвих осіб) проводиться в спеціалізованих установах – бюро судово-медичної експертизи. Там проводяться розтину громадян, які є об’єктами кримінальних справ. Крім того, там проводиться освидетельствание живих осіб на предмет алкогольного сп’яніння, нанесення тілесних ушкоджень, зґвалтувань та інших протиправних дій.
Судовий експерт починає свою роботу лише в тому випадку, якщо у нього є запит або постанова від органів дізнання. Приватні особи не можуть впливати на хід дослідження, регламентувати дії фахівця або вимагати від нього звітів про результати. Завданням судово-медичної експертизи є отримання відповідей на питання слідчого або органу дізнання. Як правило, вони стосуються часу і причини смерті, обставин, при яких чоловік позбувся життя, визначення передбачуваного знаряддя вбивства. Іноді слідчий просить провести балістичну або трасологічну експертизу. Пошук на тілі доказів, що вказують на особу злочинця, також входить в обов’язки судово-медичного експерта.
Висновок судово-медичної експертизи виконується в двох примірниках і передається для ознайомлення органам дізнання. При необхідності слідчий чи суд можуть запросити додаткову експертизу. У такому разі її може виконувати той же експерт, що й попередню. Але якщо знадобиться повторне дослідження, то лікар повинен бути замінений. Приватні особи, які перебувають під слідством вправі клопотати про заміну експерта в тому випадку, якщо у захисту є докази його упередженості.
Судово-психіатрична експертиза
Постанова про призначення медичної експертизи видається в тому випадку, коли в органів дізнання є підозри в неосудності злочинця або, навпаки, в симуляції їм стану безпам’ятства. Виділяють трьох типів психіатричної експертизи:
– амбулаторна;
– стаціонарна;
– посмертна експертиза.
В залежності від складу, розрізняють наступні види обстежень:
– експертиза, коли висновок видає один фахівець-психіатр;
– комісійна експертиза, якщо працюють троє і більше лікарів;
– комплексна психолого-психіатрична експертиза;
– комплексна сексолого-психіатрична експертиза;
– комплексна нарколого-психіатрична експертиза;
– їх комбінації.
Разом судово-психіатричної експертизи є висновок. Воно складається і скріплюється підписами і печатками всіх брали участь експертів. Дійсним такий висновок є всього десять днів з моменту підписання. Сам документ складається з трьох частин:
1. Вступна частина, в якій перераховуються учасники комісії, викладається суть досліджуваного питання.
2. Дослідницька частина. У ній виділяють анамнез, соматичний статус, неврологічне та психіатричне дослідження (в деяких випадках додається сексологическое висновок).
3. Висновки. У цій частині експерти формулюють свої висновки і оформляють їх за правилами, описаними в цивільному кодексі.
Експертиза професійної придатності
Державна медична експертиза професійної придатності проводиться для того, щоб вивчити стан здоров’я працездатного населення та вирішити, чи має людина можливість виконувати свою роботу. Це особливо необхідно людям, чиї професії пов’язані з отриманням доз радіації, роботою у запилених чи шумних приміщеннях. Щорічні обстеження можуть вберегти їх від прогресування професійних захворювань, а також від травматизму на робочому місці.
Експертизу професійної придатності можуть проводити в будь-якому медичному закладі або в медико-санітарної частини, організованої на підприємстві. Крім того, існують виїзні комісії, організовані для масового скринінгу робочого шару населення.
Якщо експертиза виявила протипоказання для продовження професійної діяльності, то у висновку лікар радить перевести такого працівника на легшу роботу або відправити на пенсію за вислугою років.
Експертиза зв’язку захворювань з професією
Незалежна медична експертиза професійних захворювань проводиться для встановлення причинно-наслідкових зв’язків між соматичною патологією та умовами роботи пацієнта. У разі якщо такий зв’язок буде доведена, то людина може отримати компенсацію від роботодавця. Це може статися як за рішенням суду, так і в порядку приватної домовленості.
Дана експертиза проводиться в спеціалізованих медичних установах, що спеціалізуються на галузі професійної патології. По закінченні обстеження пацієнту видається висновок про стан його здоров’я, а також про наявність або відсутність у нього захворювання, безпосередньо пов’язаного з професією. Оскаржити цей висновок можна в судовому порядку.
Експертиза якості медичної допомоги
Проведення медичної експертизи з приводу якості наданої медичної допомоги здійснюється в рамках програми обов’язкового медичного страхування. Її метою є виявлення порушень у наданні допомоги населенню, оцінка її своєчасності, перевірка дотримання протоколів лікування і діагностики різних нозологічних одиниць, а також відповідність досягнутого результату лікування і запланованого.
Критеріями оцінки якості є клінічні протоколи лікування, зареєстровані в нашій країні і ратифіковані Всесвітньою організацією охорони здоров’я. Порядок оцінювання лікувальних установ в цілому і роботи кожного лікаря окремо встановлюється місцевими органами влади і ними ж контролюється виконання запланованих заходів.
Медичний огляд
Для того щоб чілок зміг працювати рятувальником у бригаді МНС, йому необхідно пройти повне медичне обстеження і отримати висновок експерта про придатність до такої роботи. Це пов’язано з тим, що дана професія пов’язана з фізичним і емоційним напругою, а так же ризиком для життя і здоров’я як рятованого, так і рятувальника.
Заходи лікарської експертизи і медичного огляду рятувальників включають в себе:
1. Оцінку здоров’я і фізичного розвитку претендента на момент огляду.
2. Визначення ступеня придатності людини до подібної роботи, знання теоретичного та практичного матеріалу.
3. Експертизу стану здоров’я громадян на момент звільнення їх з рятувальної служби.
4. З’ясування зв’язку між погіршенням здоров’я, отриманими каліцтвами та особливостями роботи конкретної рятувальника.
5. Оцінку ефективності роботи рятувальних бригад.
Огляд рятувальників і претендентів на цю роботу проводитися для того, щоб аварійно-рятувальні підрозділи були укомплектовані фахівцями, придатними для проходження цієї служби.
Патологоанатомічна експертиза
Лікарська експертиза та медичний огляд померлих проводяться для визначення причини смерті людини і відповідності його прижиттєвого діагнозу причини смерті.
При наявності письмової відмови самого покійного або його близьких родичів, а також виходячи з релігійних міркувань патологоанатомічна експертиза не проводиться. Винятки становлять випадки, коли у лікарів або органів дізнання є підозри в насильництва смерті. Крім того, обов’язково розтин необхідно для встановлення прижиттєвого діагнозу, якщо такого не було, якщо смерть сталася від інфекційного захворювання або тільки при підозрі на нього. До категорії, що підлягає обов’язковому розтину, також належать померлі вагітні та породіллі, а також діти до 28 днів життя і мертвонароджені.
Висновок про результати експертизи робиться в кількох примірниках і віддається родичам, лікаря і в архів. При необхідності його можна оскаржити в судовому порядку, так само як і будь-який інший медичний огляд. Постанова про проведення незалежної патологоанатомічної експертизи, з обґрунтуванням її необхідності, повинно бути направлено у відповідні лікувальні установи.
