Стаття 33. Відмова від медичного втручання. Закон про охорону здоровя громадян

Віктор Кузьмін

1 minute

У відносинах між пацієнтами та медичним закладом виникають найрізноманітніші стосунки. У деяких ситуаціях хворі відмовляються від медичного втручання. Які права має кожен громадянин, як правильно оформити відмову від медичного втручання, в яких випадках це зробити неможливо – все це докладно прописано в законі № 323 “Про основи охорони здоров’я громадян”. У статті більш детально розглянемо, хто може підписати відмову, в яких випадках медики можуть діяти без згоди пацієнта, та інші питання.

Добровільна відмова від медичного втручання

Федеральний закон у статті 20 докладно описує категорії і групи осіб, які мають право відмовитися від допомоги медиків. Право на відмову оголошує стаття 33 закону. Отже, підписати відмову можуть:

Самі потенційні пацієнти.
Законні представники потенційних пацієнтів.

У вищезазначеному законі у всіх деталях розглядаються ті групи осіб, за кого відмова від медичного втручання мають право підписати їх законні представники. В ці категорії включаються:

Неповнолітні особи до 15-річного віку, наркозалежні до 16-річного віку.
Неповнолітні особи до 18-річного віку, які потребують пересадки тканин і людських органів.
Недієздатні громадяни РФ, які не здатні самостійно висловлювати свою волю.
Неповнолітні підлітки, які страждають наркотичною залежністю, в момент проходження огляду або надання необхідної наркологічної допомоги.

Захист здоров’я пацієнтів

У медичній практиці зустрічалися випадки, коли законні опікуни, підписуючи відмова від медичного втручання, піддавали життя пацієнта ризиків, які загрожували життю, призводили до загибелі. Щоб уникнути подібних ситуацій, у Федеральному законі про охорону здоров’я громадян чітко прописані критерії, які дають дозвіл на підписання законними представниками відмови від втручання медиками.

Якщо виникає необхідність у підписанні відмови від втручання, яке, можливо, врятує життя пацієнта, законні представники недієздатного пацієнта зобов’язані повідомити про це органи опіки. Як тільки відмова буде оформлений і підписаний, відразу ж на наступний день інформація повинна дійти до відповідних інстанцій.

Незважаючи на прийняте рішення законних опікунів, лікар, щоб врятувати життя пацієнта, має у деяких виняткових випадках право звернутися до суду, оскаржити відмову.

Від чого можна відмовитися

Перед проведенням будь-якого медичного втручання лікар зобов’язаний отримати від пацієнта інформовану добровільну згоду на будь-які маніпуляції. Цей документ підписується відразу при першому зверненні до медичного закладу. Незважаючи на це, на якому з етапів лікування хворий має право написати відмову від медичного втручання. Пункти 9 і 10 міністерського Наказу № 1177н (про підписання інформованої згоди) уточнюють, що відмова може бути оформлений у двох формах:

Пацієнт повністю відмовляється від будь-яких медичних послуг.
Пацієнт частково відмовляється від будь-якої конкретної послуги медиків.

Не слід забувати, що ці положення поширюються не тільки на безкоштовні лікувальні установи, де дотримуються всі умови Програми державних гарантій, а також на всі медичні заклади, які здійснюють лікувальну легальну практику.

Відмова від медичного втручання: зразок

Кожен громадянин (пацієнт лікувального закладу) має право на самостійне прийняття рішення про повну або часткову відмову від втручання медиків свого здоров’я.

Ви маєте право написати відмову від операції, від переливання крові. Вибираючи повна відмова від втручання, громадянин фактично припиняє будь-які види співпраці з даним медичним закладом. З цієї миті медичні працівники знімають з себе відповідальність за здоров’я і навіть життя пацієнта.

Перед тим як пацієнт підпише відмову, лікуючий лікар повинен детально інформувати його про всі можливі результати і наслідки прийнятого рішення. На спеціальному бланку у доступній для буденного розуміння формі викладаються всі ускладнення, ймовірність смерті, інші варіанти результату відмови.

Для оформлення відмови Міністерством було розроблено спеціальний бланк, де докладно розписані всі важливі положення (зразок дивіться на фото).

Підписуючи даний документ, пацієнти або їх законні представники повинні чітко усвідомлювати ймовірні наслідки, ускладнення і можливий летальний результат.

Оформлення відмови

Оформлення відмови від медичного втручання здійснюється шляхом складання документа, бланк якого зобов’язані надати працівники поліклініки, медичного закладу. Оформлений у письмовому вигляді відмова долучається в медичну документацію щодо хворого.

Право на даний відмова підтверджує стаття 33 Федерального закону “Про основи охорони здоров’я громадян”.

Докладні Положення про надання Інформованої добровільної згоди, а також на відмову від втручання прописані в наказі № 1177н Моз РФ.

Встановлені правила, а також зразки бланків поширюються саме на ті медичні установи, які підтримують Програму державних гарантій. Платні організації не є учасниками цієї програми, вони мають право використовувати власні розроблені бланки. Однак враховувати положення Закону № 323 вони просто зобов’язані. Будь-яка практикує медична організація повинна дотримуватися ст. 33 “Відмова від медичного втручання” і заповнювати всю необхідну документацію.

Неможливість відмови

Гарне здоров’я – найголовніший показник комфортного життя будь-якої людини. Саме тому ставитися до неї потрібно з особливою відповідальністю. На жаль, часто доводиться вдаватися до медичного втручання. Кращий варіант, коли пацієнт може самостійно вибрати клініку, лікаря, якому повністю довіряє своє здоров’я і навіть життя. Але бувають випадки, коли пацієнти не здатні приймати самостійних добровільних рішень.

Закон № 323 детально аналізує ситуації, коли відмова від втручання медиків просто неприпустимий, розглядаються варіанти і положення, коли медичні послуги повинні і можуть надаватися без підписання згоди.

Втручання без згоди пацієнта

У статті 34 прописуються положення, коли медичне втручання виявляється без згоди пацієнта. Госпіталізація, ізоляція, спостереження або медичний огляд допускається по відношенню до тих, хто страждає захворюваннями, небезпечними для оточуючих, психічними розладами, які вчинили небезпечні для суспільства діяння.

Також не вимагається згода пацієнта в таких випадках:

Коли життя пацієнта під загрозою, він знаходиться в екстрено-важкому стані і не може висловлювати свої бажання, необхідна екстрена допомога.
Потрібна екстрена допомога, а законних представників немає поруч.
При наявності захворювань, які піддають здоров’я і життя оточуючих на небезпеку. Сюди відносяться різні вірусні лихоманки, ВІЛ, гепатити В, С, дифтерія, лепра, педикульоз, малярія, статеві інфекції, мелиоидоз і сап, туберкульоз, сибірська виразка, чума, холера.
Серйозні важкі психічні розлади.
При судово-медичних експертизах, а також судово-психіатричних.
При вчиненні особою злочину.

Рішення про будь-якому медичному втручанні без відкритого згоди пацієнта приймає лікуючий лікар або консиліум лікарів. На це дає право законодавство РФ. Якщо неможливо провести консиліум, а лікар не бажає брати на себе відповідальність, рішення про необхідність втручання може прийняти суд.

Платні послуги, що надаються медичними установами

У 2012 році були узаконені платні послуги, що надаються медиками. Саме тому сучасні клініки пропонують пацієнтам цілий спектр послуг за плату. Пацієнт, який уклав договір на надання платних медичних послуг, на підставі закону в будь-який момент має право його розірвати. Але в цьому випадку пацієнт повинен оплатити витрати, які понесла медична організація на момент виконання умов договору.

Якщо пацієнт повністю задоволений послугами, договір залишається в силі, то після повного лікування медична організація видає на руки всі документи: копію Договору, висновки лікарів, витяги про надавані послуги.

В будь-якій платній клініці доктор зобов’язаний інформувати пацієнтів про те, що за чинною Програмою державних гарантій послуги можуть бути надані в поліклініці безкоштовно. Хворі повинні знати про альтернативному лікуванні.

Право пацієнтів на інформацію про стан власного здоров’я – стаття 31

Закон про охорону здоров’я громадян дає право кожному пацієнту отримувати повну інформацію про стан власного здоров’я. Це прописано в статті 31 Закону. Під інформацією розуміються відомості про наявність захворювання, про результати обстеження, діагноз, прогноз, ризики, пов’язані з лікуванням, всіляких варіантах втручання, наслідки, а також результати лікування.

Інформацію може одержати сам пацієнт. Якщо хворому не виповнилося 15 років або недієздатний громадянин, то інформацію мають право забрати законні представники від лікуючого лікаря, завідуючого відділенням, інших фахівців, які беруть участь в обстеженні.

Кожен пацієнт, ознайомившись з документами, де відображається стан його здоров’я, може отримати за ним консультацію у інших фахівців. На вимогу громадянин може отримати копії всіх своїх медичних документів.

Вся інформація за станом здоров’я фіксується у медичній документації, є лікарською таємницею і не може надаватися третім особам без значних підстав, які прописані в статті 61.

Згоду на втручання – стаття 32

Закон про охорону здоров’я громадян у статті 32 оповідає про необхідність взяття до пацієнта перед будь-яким медичним втручанням інформованої добровільної згоди.

У випадках якщо хворий знаходиться у стані, коли неможливо висловити власну волю, а втручання вкрай необхідно, питання вирішується на консиліумі або безпосередньо лікуючим лікарем, після чого повідомляються посадові особи медичного закладу.

За неповнолітніх осіб до 15 років, а також недієздатних громадян інформовану згоду підписують їх законні представники. При їх відсутності рішення також приймається консиліумом або лікуючим лікарем.

Важливо враховувати

Розглянувши основні законодавчі акти про відмову на медичне втручання, можна зробити головні висновки, що пацієнт має право на:

Одержання медичної допомоги, яка буде йому надана у будь-якому екстреному випадку.
Самостійний вибір лікувального медичного закладу, а також на відмову в силу будь-яких обставин від медичного втручання.
На отримання безкоштовних медичних послуг в рамках програми Держгарантій і на альтернативні платні послуги.

Російські громадяни, незалежно від місцезнаходження, мають право отримати медичну допомогу на всій території РФ за полісом ОМС.