Що таке ОМС? Фонд ОМС

Територіальна програма ОМС

Територіальна програма ОМС – це державна гарантія того, що будь-який громадянин країни, у якого є страховка, має законне право на отримання безкоштовних медичних послуг.

Вона регламентує наступне:

• які види захворювань і медичні послуги є безкоштовними для населення;
• які категорії населення обслуговуються позачергово;
• список лікарських препаратів, що мають життєво важливим значенням;
• перелік ліків, які видаються хворому медичним закладом безкоштовно або з 50-відсотковою знижкою, у разі проходження ним амбулаторного лікування;
• перелік лікарень, які зобов’язані приймати громадян за полісом ОМС.

Отримати більш детальну інформацію про ОМС можна в будь-якому медичному закладі, організації, видає страховий поліс. А також фонд ОМС має сайт, де можна знайти для кожного територіального регіону.

Види медичних послуг, за які може стягуватися плата

Не всі медичні послуги є безкоштовними, при зверненні громадян до лікарні по ОМС. Москва є містом-мільйонником, тому її жителі, а також приїжджі дуже часто стикаються з ситуацією, коли при зверненні до лікарні, поліклініці їм відмовляють у наданні безкоштовної медичної допомоги.

Комерційними є такі випадки:

• не передбачені програмою страхування;
• коли лікування здійснюється в стаціонарних умовах;
• коли лікування вимагає використання лікарських препаратів, які не потрапляють під категорію безкоштовних;
• при яких пацієнт виявляє бажання проходити лікування в суворій анонімності;
• коли при самостійному зверненні хворого за допомогою в медичний заклад (якщо це не суперечить чинному законодавству);
• коли вартість лікування перевищує максимально допустиму суму;
• коли звернувся людина не є громадянином Російської Федерації і не має вид на проживання, а також медичної страховки.

Усі інші медичні послуги, які не вказані в цьому переліку, надаються громадянам за медичною страховкою абсолютно безкоштовно.