Причини смерті: природна, насильницька, по хворобі

Причини смерті завжди з’ясовують медики. Вона може наступити в результаті впливу зовнішніх або внутрішніх факторів. У судовій медицині можна знайти класифікацію причин того, чому помер чоловік.

Прийнята термінологія

Під смертю розуміють повну зупинку життєдіяльності, при якій припиняються фізіологічні та біологічні процеси. У медицині існує спеціальний напрям, який займається вивченням організму в остаточній стадії процесу вмирання. Ця наука називається танатологией.

Смерть для більшості людей у всі часи таїла в собі відбиток містичності і таємничості. Вона неминуча, часто непередбачувана і несподівана. Але поняття смерті в юриспруденції, медицині, філософії, релігії помітно різняться.

Медики окремо виділяють кілька термальних станів, що передують безпосередньому вмирання. Це преагония, агонія і клінічна смерть. В цей час ще успішними можуть виявитися реанімаційні заходи. Якщо вони не проводилися або виявилися безрезультатними, то лікарі діагностують біологічну смерть. В цьому стані в тканинах і клітинах настає незворотне припинення всіх фізіологічних процесів.

Надалі починається процес розкладання. Так називають руйнування організму, під час якого ушкоджуються всі нервові зв’язки. Відновлення після цього стає абсолютно неможливим. Цю стадію фахівці називають інформаційної смертю.

Поки вона не настала, існує теоретична можливість збереження тіла в стані анабіозу (з допомогою, наприклад, кріоніки), що може запобігти подальшому руйнуванню організму. У цьому випадку зберігається теоретична можливість його відновлення в майбутньому.

Класифікація причин

Смерть може бути насильницької та ненасильницької. У першому випадку вона настає в результаті дії різних факторів ззовні. До ненасильницької смерті наводять різні захворювання. Також вона може настати за появи глибоких вікових змін. Хоча в даний час не можна говорити, що чоловік помер від старості, потрібна конкретна причина, яка до цього призвела. Іноді буває, що зовнішні та внутрішні фактори діють одночасно. В цьому випадку буває складно визначити причини смерті. Адже судмедексперти повинні виявити, який фактор зіграв вирішальну роль.

Ненасильницька смерть може бути:

– фізіологічною: від старечої дряхлості або недоношеності новонародженої дитини;

– патологічною.

Останній рід смерті викликається не тільки прогресуючими захворюваннями. Вона також може бути раптовою, її ще називають раптовою.

Насильницька смерть настає внаслідок:

• самогубства;
• вбивства;
• нещасного випадку.

Вивченням і визначенням цього займається судова медицина.

Фактори, що призводять до природної ненасильницької смерті

Досить часто люди помирають від проблем з різними органами і системами. Раптова або патологічна смерть може наступити в результаті захворювань:

• серцево-судинної системи;
• органів дихання;
• ендокринної системи;
• шлунково-кишкового тракту;
• інфекційних уражень;
• центральної нервової системи;
• сечостатевої системи;
• інших органів і систем організму.

Також до ненасильницької смерті призводять злоякісні новоутворення. Іноді вона настає в результаті вагітності і наступних пологів. Точні причини можна дізнатися лише після патологоанатомічного розтину. За його результатами видається довідка про смерть. В ній відображаються причини, які призвели до того, що чоловік помер.

Раптова смерть – це ненасильницький вмирання, що настало у здорової, на думку оточуючих, людини. Вона виникає в результаті виникнення гострої форми захворювання або протікає в прихованій формі хронічної хвороби.

Поширеність причин ненасильницької вмирання

Аналізуючи фактори, які призвели до припинення життєдіяльності людей, судово-медичні експерти можуть зрозуміти, які причини смерті є найбільш популярними.

Більше 75% людей помирають від захворювань системи кровообігу. При цьому у більшості з них діагностують хронічну ішемічну хворобу серця. У них може бути гострий чи повторний інфаркт міокарда, кардіоміопатія. Трохи рідше виникають мозкові інфаркти, субарахноїдальні крововиливи, хвороби артерій.

Менш поширеними причинами ненасильницької смерті є хвороби органів дихання. До смерті призводить хронічна обструктивна хвороба легень. При хронічному бронхіті дихальні шляхи опухають, проходи стають вузькими. Емфізема з’являється при пошкодженні легень. При цих хворобах починаються проблеми з диханням.

Набагато рідше до смерті призводить і 4 стадія раку. Чоловіки часто страждають від появи злоякісних новоутворень в простаті, а жінки – у грудях. Але найбільше смертей викликає рак легенів. Його складно виявити на початкових стадіях. Вони ніяк не проявляє себе. Проблеми починаються лише тоді, коли з’являються метастази.

Варто зазначити, що у курців ризик появи проблем з легенями в 12 разів вище, ніж у тих, хто не курить. Також відмова від цієї згубної звички знижує ймовірність розвитку раку нирок.

Також практично чверть людей помирає від інфекційних уражень, харчових розладів, неонатальних хвороб. У країнах з низьким рівнем доходу і життя родові травми, асфіксія, проблеми, викликані недоношеністю – це провідні причини смерті у новонароджених.

Причини насильницької смерті

Люди часто гинуть із-за впливу не внутрішніх, а зовнішніх чинників. Основними видами насильницької смерті стають:

• механічні пошкодження;
• асфіксія;
• дія крайніх температур;
• отруйні речовини, сюди ж відноситься отруєння газом;
• вплив електричного струму;
• променева енергія.

До механічних пошкоджень відносять падіння з висоти, транспортні події, травми, завдані гострими і тупими предметами. У цю ж категорію може бути віднесено і будь-вогнепальне поранення, що стало причиною припинення життєдіяльності.

Отруєння наступають в результаті впливу на організм отруйних речовин. До них можуть призвести неякісні або заражені продукти харчування, вода, алкоголь, медикаменти. Отруїтися можна окисом вуглецю в непровітрюваних приміщеннях, на виробництвах або в будинках, опалювальних печами.

Смерть від удушення може наступити з-за розвитку кисневого голодування, до якого привели механічні причини. Це може бути удавление, повішення, закриття дихальних шляхів сипучими або рідкими предметами, закриття отворів рота і носа. Також до асфіксії може призвести здавлення живота та грудної клітини.

Треба розуміти, що вид насильницької смерті та причини, які до неї призвели, це різні поняття. Визначають їх судмедексперти. Навіть при одних і тих же діях людина може померти від різних причин.

Вид смерті встановлюється залежно від того, який саме вплив на людину. А ось причини визначаються тим, які зміни відбулися в організмі в результаті тих чи інших впливів на нього. Наприклад, було встановлено, що до смерті призвела тупа травма черепа. Це означає, що чоловік міг померти від удару мозку або його здавлювання утворилася гематомою.

Отруєння газом також може бути добровільним, випадковим або навмисним. Але рід смерті встановлюють вже правоохоронні органи.

Необхідність проведення судово-медичної експертизи

Визначити, що саме стало причиною того, що людина померла, можна під час спеціального медичного заходу. Воно називається судмедекспертизою. В обов’язковому порядку її проводять, якщо очевидно, що смерть була насильницькою. Також її необхідно робити в тих випадках, коли:

• сталася раптова смерть, але є підозра, що вона могла бути насильницької;
• причина вмирання невідома, чоловік загинув поза стінами лікувального закладу;
• смерть сталася в лікарні, але діагноз пацієнту не було встановлено;
• чоловік помер у лікарні, але від родичів органами слідства була прийнята скарга.

Також, незалежно від місця і ймовірної причини смерті, проводиться судмедекспертиза всім невстановленим особам.

Обстеження трупа дозволяє визначити, чому чоловік помер. В залежності від цього визначається тактика подальших дій. Якщо судово-медична експертиза встановить, що смерть настала від отруєння отрутою, наприклад, метиловим спиртом, то правоохоронні органи повинні встановити, чому це сталося. Це може бути самогубство: людина міг налити собі метиловий спирт і випити його, бажаючи покінчити з життям. Також він міг його використати за помилку. У цьому випадку смерть буде класифікована як нещасний випадок. Але якщо це було підлаштовано, і в стакан метиловий спирт підлив інша людина, то вже йдеться про вбивство.

Розтин

Для того щоб визначити, настала природна смерть насильницька, треба дослідити труп. Розтин може бути звичайне патологоанатомічне або судово-медичне. Перший вид проводиться в тих випадках, коли смерть була ненасильницькою. Таке розкриття може проводитися кількома способами:

• метод Абрікосова;
• розріз по Лешке;
• метод Шора;
• метод Фішера.

А ось за приписом органів дізнання проводять судово-медичний розтин. В процесі його проведення встановлюють:

• час смерті;
• наявність і характер пошкоджень, встановлюють, чи були вони нанесені за життя або після смерті;
• механізми та способи нанесення ушкоджень, їх послідовність;
• причини, які призвели до смерті.

Також судово-медична експертиза може вирішити й інші питання медико-біологічного характеру. Вона може сказати, які травми, не сумісні з життям, були отримані в першу чергу, і як саме помер чоловік.

Проведення судмедекспертизи

Для визначення причин насильницької смерті проводиться спеціальне обстеження лікарями, які пройшли підготовку за напрямом «Судова медицина».

Починається дослідження з огляду одягу, предметів, які прибули разом з трупом. Експерт повинен виявити на них можливі ушкодження, сліди, накладання. Після цього обстежується безпосередньо тіло померлого. Труп ретельно оглядається, описуються всі посмертні зміни. Якщо були виявлені пошкодження, то встановлюється їх характер, особливості, місця локалізації. Обов’язково досліджуються м’які тканини і внутрішні органи.

При підозрі на отруєння трупи відправляються на спеціальне судово-хімічне дослідження. Але це не єдино можливе додаткове обстеження. При необхідності проводиться бактеріологічне, фізико-технічний, гістологічне дослідження. Перелік додаткових обстежень визначається експертом в залежності від того, які завдання були поставлені перед судмедекспертизою, і від того, яка передбачувана причина вмирання.

За результатами дослідження не дається довідка про смерть, як при звичайному патологоанатомічному розтині, а висновок або акт судово-медичної експертизи. У ньому описуються всі проведені процедури з трупом, результати обстежень, встановлюють діагноз і дають висновок, в якому містяться відповіді на поставлені перед судмедекспертизою питання.

Стадії вмирання

Незалежно від того, настала смерть від старості, насильницьких чи інших ненасильницьких причин, фахівці виділяють два типи. Вмирання може бути повільним або швидким. У першому випадку спостерігається тривалий термінальний стан, агонія. А при швидкій смерті, яку ще називають гострою, ці етапи змазані.

Процес вмирання починається з предагонального стану. У деяких випадках воно повністю відсутня. Це захисна реакція організму. Спостерігати її можна у людей, у яких 4 стадія раку. Адже у них, як правило, важкі і болючі пошкодження тіла. В останні години розвиваються процеси гальмування в ЦНС. Цьому сприяє відповідний психологічний стан. Спостерігається байдужість до подій навколо, зникає чутливість. Деякі повністю або частково втрачають свідомість.

У предагональном стані людина може впасти в кому або стопор, у нього знижується тиск, відбувається централізація кровообігу. Дихання може стати частим, але поверхневим. Легені при цьому вентилюються неповноцінно.

Якщо хворому не проводяться лікувальні заходи, або вони неефективні, то цьому станом на зміну приходить термальна пауза. Після цього починається агонія. Так називають спробу організму використовувати всі можливості для збереження життя. У цьому стані піднімається тиск, відновлюється робота серця, дихання стає сильним. Але легені не вентилюються із-за неправильної роботи м’язів. Триває воно зазвичай близько 5 хвилин, в деяких випадках може доходити до півгодини. Слідом за агонією йде клінічна смерть.

Необхідна діагностика

Перш ніж встановлювати, що саме стало причиною припинення життєдіяльності людини, медики повинні упевнитися, чи дійсно пацієнт мертвий. Навіть якщо видно вогнепальне поранення, проводиться перевірка. Можливо, воно не зачепило життєво важливі органи, і людина жива.

Дивляться на комплекс ознак, так званий вітальний триніжок: збереження функцій ЦНС, дихання і діяльності серця. Але бувають ситуації, коли лікарі можуть помилятися.

Наприклад, збереження дихання можна перевірити з допомогою дзеркала, пушинки, аускультації або проби Винслова. Але всі вони можуть бути помилковими. Будь порив вітру, підвищена вологість у приміщенні, який проходить повз транспорт можуть стати причиною одержання невірних результатів.

Більш інформативним є перевірка серцево-судинної діяльності. Проводиться аускультація серцевих скорочень, пальпація пульсу, серцевого поштовху. Але дуже слабкі прояви життєдіяльності можуть залишитися непоміченими.

Найважливішим показником є збереження функцій ЦНС. Одним з цінних ознак є відсутність або наявність рогівкового рефлексу. Лікар перевіряє, як зіниці реагують на світло. Одним з перших ознак смерті є феномен Бєлоглазова, або «котячого зіниці». Пропадає тонус м’язів, що звужують зіницю. При здавлюванні очного яблука він набуває овальної форми.