Критерії визначення ступеня тяжкості шкоди здоровю

70 % нещасних випадків призводять до травм різного ступеня тяжкості. Дуже важливо, щоб потерпілий як можна швидше опинився в руках досвідченого фахівця, здатного надати якісну медичну допомогу. Але якщо прибуття лікарів ще треба дочекатися, можна зробити деякі заходи для поліпшення самопочуття хворого, щоб полегшити його поточний стан.

Що розуміють під шкодою здоров’ю?

Урядом РФ було розроблено цілий ряд документів, який дозволяє сформувати загальне поняття шкоди для здоров’я. В першу чергу мова йде про Постанову РФ № 522 від 2007 року, згідно якого під цим визначенням слід розуміти порушення фізіологічної складової і анатомічної цілісності тканин і органів людини, що відбулося в результаті різних зовнішніх факторів (психічних, фізичних, біологічних і хімічних).

Даний документ також регламентує ступеня тяжкості шкоди здоров’ю, які визначаються в результаті лікарської експертизи і огляду вступника хворого. З допомогою спеціальних критеріїв можна оцінити ушкодження, отримані живим особою, досліджувати трупи, а також проводити додаткові дії на основі медичної документації та матеріалів кримінальних справ.

Як відбувається визначення ступеня тяжкості шкоди здоров’ю?

Підсумкове висновок про те, наскільки сильно постраждав звернувся за допомогою чоловік, визначається лікуючим лікарем або судово-медичним експертом. Слід звернути увагу на те, що обстеження може бути виконано не тільки в державних, але і приватних медустановах. В даному випадку фахівець, що виконує дослідження, повинен володіти відповідним сертифікатом, який підтверджує його кваліфікацію.

Експерту під час роботи доводиться встановлювати всі порушення фізіології і анатомії організму, для цього він повинен спиратися тільки на актуальні дані, які може отримати з матеріалів справи або ж з картки пацієнта. Якщо оригінали не надані спеціалісту, їх копії потрібно нотаріально завірити, як візуючих органу може виступати той, що призначив додаткові дослідження.

Потерпілий міг проходити обстеження у різних медичних організаціях приватного типу, відповідна інформація повинна матися в реєстраційних журналах, картках, ЕКГ, рентгенограмах і т. д. У разі летального результату пацієнта, про пошкодження, які могли бути отримані ним безпосередньо перед смертю, можна тільки здогадуватися, грунтуючись на їх характер, а також записи в документах.

Що відноситься до тяжкого шкоди?

Як правило, про високий ступінь тяжкості отриманих ушкоджень говорять в тому випадку, якщо вони загрожують людського життя. Сюди відносяться переломи шиї, основи черепа, внутрішньочерепні пошкодження, проникаючі рани стравоходу, трахеї, щитовидної залози. Також до травм, які можуть призвести до летального результату, фахівці відносять вивихи шийних хребців, проникаючі поранення грудної клітки, серйозні забої шиї.

В дану категорію потрапляють пошкодження, які викликають повну втрату зору або здатні призвести до необоротного постійного погіршення роботи зорових органів. Сюди ж відноситься необоротна втрата здатності членороздільно висловлювати власні думки і повна втрата слуху (за умови того, що людина не чує промову, виголошену в 4-5 сантиметрах від вуха). Втрата органу або його часткова або повна дисфункція може розглядатися як тяжку шкоду, заподіяну здоров’ю пацієнта.

Медики зізнаються, що при визначенні ступеня тяжкості здоров’я найважче працювати з жінками, які з тих чи інших причин перервали вагітність із-за отриманих каліцтв. Наслідки травм можуть бути самі різні: загибель плоду в утробі, викидень, передчасні пологи, а також ті, що можуть загрожувати життю майбутньої матері і навіть призвести до летального результату.

Ті випадки, коли пацієнту було завдано серйозної шкоди здоров’ю, в результаті чого він почав страждати від якого-небудь психічного розладу, можуть також бути віднесені до найвищого ступеня тяжкості. Токсикомани і наркомани заподіюють собі серйозної шкоди, не завжди сумісний з життям.

Якщо постраждалий вижив і зміг оправитися від отриманих травм, він найчастіше отримує допомогу по інвалідності і має право на пільги від держави. В якості критеріїв визначення ступеня тяжкості можуть бути розглянуті пошкодження лицьової області, які не можуть надалі зникнути без проведення оперативного хірургічного втручання. Експертиза в даному випадку зобов’язана встановити сам факт того, що без косметичної операції не обійтися, а судова інстанція повинна вирішити, чи дійсно особа потерпілого спотворене внаслідок отриманої травми.

Коли людину можуть визнати непрацездатним?

Після огляду лікаря і визначення ступеня тяжкості шкоди, отриманого пацієнтом, останній може отримати тривалий лікарняний лист, оскільки працювати йому буде заборонено. Тимчасову непрацездатність людина найчастіше отримує при відкритих або закритих переломах плечової кістки або ліктьового суглоба, ці травми за статистикою є одними з найбільш частих, причиною їх появи зазвичай виявляється недотримання елементарних правил безпеки.

В даному випадку все буде залежати від ступеня тяжкості переломів, особливо складними з них є пошкодження стегнових кісток, оскільки вони заживають досить довго. Якщо кістки зростуться неправильно, є ризик того, що людина все життя буде кульгати і при погіршенні самопочуття може втратити працездатність повністю. Тривалість лікування, на період якого пацієнт визнається тимчасово непрацездатним, залежить від об’єктивних даних, отриманих в результаті проведення досліджень організму.

Якщо ваше самопочуття погіршилося настільки, що ви перебуваєте на лікарняними понад 4 місяців, вірогідність того, що вас визнають повністю непрацездатним, дуже велика. Даний статус виноситься також при несприятливих клінічних прогнозах, коли людина втрачає здатність до самообслуговування і не може більше виконувати ту чи іншу роботу. Кваліфікація пацієнта при цьому не грає ніякої ролі, однак ті з них, хто все-таки втратив офіційний статус робочого людини, не здаються і знаходять собі роботу в інших сферах, багато йдуть у фріланс.

Якщо травму отримав дитина, то його непрацездатність визначається на підставі прогнозування. У більшості випадків дитячі травми можна вилікувати, особливу увагу необхідно приділяти психологічної адаптації дітей до ситуації, що склалася, саме тому практично в кожній лікарні є штатний психолог.

Чим небезпечний середній шкоду?

Середня ступінь важкості отриманих травм трактується як тимчасовий функціональний розлад органів і внутрішніх систем людського організму. Передбачається, що лікарняний листок, виданий у зв’язку з таким каліцтвом, триває більше трьох тижнів, але менше 120 днів. У даному випадку велику частину часу пацієнт перебуває на стаціонарному лікуванні у відповідному закладі. При поліпшенні самопочуття його переводять на амбулаторний режим або ж зовсім виписують додому.

При пошкодженнях середньої ступеня тяжкості в більшості випадків мова йде про тимчасової втрати працездатності. Головна небезпека, яка тут може чекати пацієнта – різке погіршення самопочуття. Найчастіше воно викликане недоглядом лікарів, не завжди здатні розгледіти всі травми, отримані хворим. Саме тому важливо, щоб постраждалі опинилися в надійних руках, тільки тоді вони зможуть отримати якісне лікування.

Що вважається легким шкодою?

Існують певні ознаки, за якими класифікують легкий ступінь тяжкості шкоди здоров’ю. До них відносяться функціональні порушення роботи внутрішніх органів і систем тимчасового характеру, від яких можна позбутися за 21 день з моменту отримання травми. У більшості випадків тут навіть не потрібен лікарняний, і можна скористатися амбулаторним лікуванням.

До даної категорії відносять незначну втрату працездатності, а також стійку втрату в розмірі до 10% від загальних трудових резервів. Якщо говорити про самих пошкодженнях, то сюди підходять синці, різні удари, гематоми і синці, поверхневі ушкодження шкіри, а також ті, що не тягнуть за собою тривалого розладу здоров’я і не здатні завдати великої шкоди людині.

Що робити при переломах?

При попаданні в яку-небудь екстрену ситуацію ви навряд чи зумієте оцінити ступінь тяжкості ушкоджень у себе або ж у тих, хто опинився поруч. Тут вам можуть допомогти навички надання першої допомоги. Спочатку переконайтеся в тому, що вам нічого не загрожує, після чого забезпечте безпечні умови для потерпілого. Перевірте дихання і пульс, потім викличте невідкладну швидку допомогу і забезпечте потенційного пацієнта комфортні умови, разом з ним дочекайтеся прибуття фахівців.

Якщо ви бачите у постраждалого відразу кілька переломів, які викликають сильний біль чи кровотеча, потрібно бути дуже обережним при наданні першої допомоги. Для початку потрібно знайти локальне місце кожного перелому і зупинити всі наявні кровотечі. Якщо хворого потрібно перенести, не поспішайте це робити, важливо спочатку зрозуміти, не завдадуть подібні дії додаткових каліцтв. При пошкодженнях хребта потерпілому не можна переміщатися і навіть змінювати власне становище.

Далі необхідно иммобилизировать кістку і зробити її нерухомою в області перелому. Цього можна домогтися, якщо накласти шину на суглоби, розташовані нижче і вище пошкодженої ділянки. В якості підручного матеріалу можна використовувати прути, плоскі дошки, лінійки і т. д. Імпровізовану шину потрібно прикласти до суглобів, після чого зафіксувати за допомогою пластиру або бинтів, якщо їх у наявності немає, підійде будь-яка тканина.

Вузол повинен бути не тугим, але щільним, інакше можна перетиснути судини і спровокувати додаткові кровотечі і навіть нові переломи. Якщо перелом закритий і шкіра не пошкоджена, можна проводити іммобілізацію поверх одягу. В іншому випадку шину ні в якому разі не можна прикладати до ран відкритим.

Як провести ШВЛ?

Якщо постраждалий потрапив в ДТП, його вдарило струмом або ж нещасний випадок стався на воді, в більшості випадків прибулим на місце рятувальникам доводиться займатися відновленням вентиляції легенів. Визначення ступеня тяжкості отриманих ушкоджень потрібно відкласти, адже тут дорога кожна секунда. Непрофесіонал може зробити штучне дихання «рот у рот» і «рот в ніс», в даному випадку це буде найефективнішим заходом.

Спочатку потрібно очистити дихальні шляхи і порожнину рота від крові, слизу та сторонніх предметів. Переконайтеся в тому, що у потерпілого не пошкоджений хребет, якщо з ним все в порядку, закиньте його голову назад, притримуйте при цьому шию рукою. Накрийте рот потерпілого шматком тканини, потім затисніть йому ніс з допомогою вказівного і великого пальців. Після глибокого вдиху притисніться до рота хворого губами і зробіть видих.

Перші десять видихів потрібно завершити за 30-35 секунд, вони повинні бути максимально швидкими, далі можна зменшити амплітуду до 15 видихів за 60 секунд. Обов’язково контролюйте руху грудної клітки потерпілого. Якщо вона при ШВЛ піднімається, то ваші дії вірні і потрібно їх продовжувати.

Що робити, якщо немає пульсу?

При відсутності серцебиття знадобиться зробити закритий масаж серця. Це захід, спрямований на відновлення роботи серцевих м’язів, найчастіше використовується при пошкодженнях високого ступеня тяжкості, отриманих людиною в результаті різних пригод. Його слід проводити тільки при відсутності пульсу і дихання, при їх наявності сенсу в масажі немає.

Для початку потрібно укласти хворого на тверду поверхню, на м’яких проводити масаж суворо заборонено. Далі слід знайти мечоподібний відросток, який є вузькою і найбільш короткою частиною грудини і символізує її закінчення. Від нього слід відміряти приблизно 3-4 сантиметри вгору, так ви визначите точку, в якій будете робити масаж. Далі потрібно покласти основу долоні на компресійну точку таким чином, щоб великий палець вказував або на живіт пацієнта, або на його підборіддя. На накладіть одну долоню іншу, зверніть увагу – масаж здійснюється тільки з допомогою їх підстави, пальцями доторкатися до грудини не можна.

Далі слід здійснювати ритмічні поштовхи, вони повинні бути плавними, сильними і строго вертикальними. Бажано здійснювати їх з високою частотою – близько 100-110 поштовхів в хвилину. Якщо в біду потрапив підліток, йому масаж проводиться за допомогою лише однієї долоні, а грудним дітям – середнім і вказівним пальцями однієї руки. Як тільки пульс з’явився або дихання відновилося, відразу ж припиніть робити масаж і покладіть постраждалого на бік, після чого контролюйте його стан до прибуття спеціалістів.

Коли використовується судово-медична експертиза?

При визначенні ступеня тяжкості здоров’я потерпілого, отримав травми в результаті нещасного випадку, оцінюється об’єктивно за допомогою експерта. Останній не використовує прямі питання при бесіді з пацієнтом, оскільки останній може симулювати або не віддавати собі звіт в тому, що відбувається і несвідомо перебільшувати масштаби отриманих травм.

Спеціаліст повинен визначити характер і вид ушкодження з допомогою наданої документації або проведених особисто досліджень. Розміри травми описуються за допомогою геометричних фігур, її вимірюють по висоті, ширині і довжині в сантиметрах, а також вказують забарвлення отриманих ушкоджень. В юрисдикцію лікаря також входить визначення давності отриманого ушкодження з урахуванням віку потерпілого, використовуваних методик лікування, загального стану здоров’я та інших особливостей.

Якщо потерпілий отримав травму насильницьким чином, судмедексперт зобов’язаний визначити засіб, яким вона була нанесена. Він може зробити це, грунтуючись на формі саден і синців, а також їх властивостей і локалізації. За допомогою існуючої класифікації ступеня тяжкості фахівець в результаті виносить рішення про стан потерпілого та про присвоєння йому непрацездатності (якщо це необхідно).

Коли неможливо визначити заподіяну шкоду?

Судмедексперт повинен знати всі критерії ступеня тяжкості ушкоджень, які може отримати людина при тому чи іншому надзвичайну подію. Однак існує ряд випадків, коли неможливо визначити шкоду, яка була завдана людині. Наприклад, коли дослідження, вивчення документів і матеріалів справи не можуть допомогти у встановленні завданої травми, або ж неясний загальний результат отриманого шкоди за умови того, що він не небезпечний для життя людини.

Якщо потерпілий, який повинен був пройти судово-медичну експертизу, не зміг на неї з’явитися або ж відмовився від неї, ні про яке встановлення ступеня тяжкості пошкоджень також говорити не можна. У досить рідкісних випадках судмедексперт не може написати висновок з причини відсутності необхідних медичних документів: результатів огляду, лабораторно-клінічних досліджень і т. д.

В яких випадках порушують кримінальну справу?

У деяких випадках, коли фахівці винесли рішення про те, який ступінь тяжкості присвоїти травм, отриманих потерпілим в результаті подій, порушується провадження, відповідне Кримінальним кодексом РФ. Мова йде про навмисне заподіяння тяжкого, середнього і легкого шкоди здоров’ю (ст. 111, 112 і 115 КК РФ відповідно). Сюди ж відноситься шкоду, заподіяну в афективному стані (ст. 113) і в результаті самооборони або перевищення повноважень при затриманні злочинця (ст. 114).

У законодавчому акті також існують і інші статті, які передбачають серйозні покарання за заподіяну шкоду. В них він фігурує в якості кваліфікуючої ознаки і найчастіше заподіюється ненавмисно. Такі справи рідко доходять до суду із-за складнощів у визначенні складу злочину, винуватці зазвичай намагаються вирішити ситуацію мирним шляхом і навіть виплачують додаткові компенсації постраждалим.

У Кримінальному кодексі РФ можна також знайти статті, в яких описані інші способи нанесення ушкоджень. Мова йде про катування та побої, якими не займаються судмедексперти. Для їх встановлення постраждалим необхідно звернутися в найближче відділення поліції і написати відповідну заяву.